담도계 장애
1. 담낭염 및 담석증 → 담관폐쇄
1) 역학-여성, 40세 이상 비만, 다산, 피임약 복용, 에스트로겐2) 증상-통증: 우측 어깨, 견갑골로 방사-황달: 총담관폐쇄시 담즙이 혈액에 재흡수되어 빌리루빈 레벨 상승-소양감: 담즙이 피부로 배출 – Murphy’s sign 양성: 담낭촉진(오른쪽 위 복부)시 통증-출혈경향: 지용성 비타민(ADEK) 흡수저하3) 진단-복부 초음파, CT, 담관조영술→체외충격흡수율 증가(WL
– 튜브를 통한 배액, 피부손상 관찰(최초 24시간 300~500cc/일) – 배액량이 1,000cc/일 이상이면 보고 – 반좌상, 배액주머니는 담낭보다 아래 – 식전후 1~2시간 잠금(담즙이 십이지장으로 흘러 소화를 돕기 위해) – 닫았을 때 이상증상이 나타나면 즉시 풀어준다 – 수술후 7~10일경 변이 회색 → 갈색으로 변화관찰(정상 담즙 배출되어 지방식 소화를 돕는 것을 의미) – 매일 같은 시간 배액봉투 교체 – 튜브 제거 후 조영술 실시후
6) 간호중재 – 식사 : 달걀, 크림, 튀긴 음식, 가스생성을 유발하는 채소, 알코올 제한 – 통증 : 니트로글리세린, 데메롤 사용, 모르히네x(→오지 괄약근 경련 증가로 통증 증가) – 폐렴 예방 : 기침과 심호흡 격려(담낭 절제 후 절개 부위에서 어려우므로 격려 필요함) 2시간마다 체위 변경 – 체액 및 전해질 균형 : 구토 및 팽만 경감을 위해 위관 삽입 – 출혈시간 지연 주의 깊게 관찰 4. 췌장염
6) 간호중재 – 식사 : 달걀, 크림, 튀긴 음식, 가스생성을 유발하는 채소, 알코올 제한 – 통증 : 니트로글리세린, 데메롤 사용, 모르히네x(→오지 괄약근 경련 증가로 통증 증가) – 폐렴 예방 : 기침과 심호흡 격려(담낭 절제 후 절개 부위에서 어려우므로 격려 필요함) 2시간마다 체위 변경 – 체액 및 전해질 균형 : 구토 및 팽만 경감을 위해 위관 삽입 – 출혈시간 지연 주의 깊게 관찰 4. 췌장염
– 소화효소가 자기 자신을 소화시켜 췌장을 괴사, 염증-알코올남용, 담석, 췌장손상, 약물등에서 발생1) 증상-허리, 등에 방사되는 지속적인 상복부압통→곧게 누우면 더욱 심해지고 상체를 굽히거나 무릎을 구부리면 호전-오심, 구토, 체중감소, 지방변·미열·황달-출혈성 췌장염→Turner’s sign, Cullen’s sign
2) 진단 – 혈청 아밀라아제 상승 : 정상 3배, 24~72시간 지속, 확진을 위해 보완적 검사 필요 – 혈청 리파제 상승 : 알코올과 관련된 경우 더 높게 상승 – WBC 증가, 고혈당, 고지혈증, 저칼슘혈증, 고빌릴빈혈증 3) 간호중재 – 통증 : 진통제 meperidine(demerol) 투여 (모르히네는 평활근 수축으로 췌장 파열의 위험) – 비위관 흡인 : 췌장액 분비 자극 방지 (지속적 흡인시 → 대사성 알칼리증 유발) – 급성기 구강섭취 제한 → 필요시 TPN-췌장 변화 효과
2) 진단 – 혈청 아밀라아제 상승 : 정상 3배, 24~72시간 지속, 확진을 위해 보완적 검사 필요 – 혈청 리파제 상승 : 알코올과 관련된 경우 더 높게 상승 – WBC 증가, 고혈당, 고지혈증, 저칼슘혈증, 고빌릴빈혈증 3) 간호중재 – 통증 : 진통제 meperidine(demerol) 투여 (모르히네는 평활근 수축으로 췌장 파열의 위험) – 비위관 흡인 : 췌장액 분비 자극 방지 (지속적 흡인시 → 대사성 알칼리증 유발) – 급성기 구강섭취 제한 → 필요시 TPN-췌장 변화 효과
